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Application Form
NMIS application form for the issuance of certificate of accreditation to MTV
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A P P L I C A T IO N F O R T H E ISS U A N C E O F C E R T I F I C A T E O F A C C R E D I T A T IO N T O
M E A T T R A N S P O R T V E H IC LE S
T yp e o f A pp lic a tio n
N ew
R en e wa l
R e g iste r ed O w ne r : _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ___ __ __ _ __ __ __ __ ___ __ __ _ __ __ ___ __ __ __ __
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A dd r es s: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ___ _ __ __ __
e - m a il a dd re ss :__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
T e lep ho ne nu m b e r : _ __ _ __ __ __ __ __ __ ___ _ __ __F a x nu m b er : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
V e hic le I de ntif ic a tio n
M a ke : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
P la te nu m b er : _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
E ng ine Nu m be r :__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
L T O C er tif ica t e o f R eg istr a tion N u m b e r: _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ __
L T O O f f ic ia l R e c e ipt o f R eg istr a tio n: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
A c cr e d ite d M ea t E s ta b lish m e nts to be se r ve d ;
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D es tin a tion ( m ajo r m ar k et s to be se r ve d ):
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I h er eb y c er tif y t ha t the a bo ve sta te m e nt a re tr ue a nd c or r e ct t o the be st of m y kn o wle d ge a nd t he
do cu m en ta r y r eq u ir e m e n ts a r e c o m p let e.
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A p plic a nt
( Sig na tu re ov e r pri nte d n am e )
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C on tro l N o: __ __ __ __ __ __ _
D a te o f A p plic a tio n: _ __ __ __ __ __ __ __ _
D a te o f R e le a se : _ __ __ __ __ __ __ __ __ _
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N M I S au t h oriz e d re pr es e n tativ e
(S ign at ure o ve r p rin te d na m e)
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C on tro l N o: __ __ __ __ __ __ _
D a te o f A p plic a tio n: _ __ __ __ __ __ __ __ _
D a te o f R ele a s e: __ __ __ __ _ __ __ __
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A p plic a n t
(S ign at ure o ve r p rin te d na m e)
