Share

Affidavit (Tagalog)

PNP sample affidavit in tagalog

Your Browser Doesn't Support Canvas. Showing the Text Content of the PDF Instead: Annex “A”:
Sample AFFIDAVIT in TAGALOG

KUSANG-LOOB NA PAGSASALAYSAY
Ako po ay si ___________________________________, _____ taong gulang,
___wala/meron___
asawa,
kasalukuyang
naninirahan
sa
_____________________________________________;
Na, ngayong araw petsa ____ ng __________, 2016, ako po ay kusang-loob
na lumapit sa himpilan ng _________________________________________ na
matatagpuan sa ____________________, Lungsod ng ________________, para
isuko ang aking sarili dahil ako po ay gumagamit ng ipinagbabawal na gamot na
tinatawag na “SHABU”/“MARIJUANA” simula noon pang __(taon)__ at ako ay
__(edad)__ gulang pa lamang po. Tumigil lang po ako sa paggamit ng ipinagbabawal
na gamot na “SHABU”/“MARIJUANA” noong ____________;
Na, ako po ay nagsimula o natutong gumamit ng ipinagbabawal na gamot na
“SHABU”/“MARIJUANA” dahil sa ___________________________________;
Na, ako ay kusang sumuko sa himpilan ng ________________________, dahil
gusto ko nang tumigil sa paggamit ng ipinagbabawal na gamot
“SHABU”/“MARIJUANA” dahil nais ko nang magbago at natatakot po ako na mahuli
at makulong;
Na, aking isinusumpa na hindi na po ako gagamit ng ipinagbabawal na gamot
na “SHABU”/“MARIJUANA” at ako po ay nangangako na tutulong sa pagsugpo laban
sa droga o manghihikayat ng iba pa para sumuko na sila at tumigil na sa paggamit ng
ipinagbabawal na gamot at ako ay magbibigay ng kusang-loob na salaysay sa aking
mga nalalaman sa kalakaran ng ipinagbabawal na gamot;
[ IMPORMASYON TUNGKOL SA KALAKARAN
NANG IPINAGBABAWAL NA GAMOT ]
Na, noong panahon na ako ay gumagamit pa, bumibili ako ng ipinagbabawal
na gamot na “SHABU”/“MARIJUANA” kay __ (pusher)_______ na nakatira at
matatagpuan sa _____________________________;
Na, aking nasaksihan ang lantarang bentahan ng “SHABU”/“MARIJUANA” sa
kanyang bahay;
Na, aking napag-alaman mula kay ______(pusher) ____ na siya mismo ay
binabagsakan ng “SHABU”/“MARIJUANA” ni __________(Source)_______ na
nakatira sa __________________________________ at __________(iba pang
deskripsyon)________;

1 of 2

Na, minsan ay pumupunta rin ako sa isang DRUG DEN sa Barangay
_______________________, na pagmamay-ari ni ___________________, upang
doon bumili ng “SHABU”/“MARIJUANA” at doon na rin gagamit;
Na, minsan kapag pumupunta ako sa DRUG DEN ni _______________ ay
nakikita
ko
si
_____________________
na
isang
______(katungkulan/posisyon)________
sa
aming
Lungsod
kasama
si
___________________ na isang ______(pulis/sundalo/PDEA/ at iba pa)_________
na nakadestino sa ________________________, na matagal nag-uusap kasama si
______(may-ari ng drug den)________ at pagkatapos ay gumagamit na rin ng
“SHABU”/“MARIJUANA” kasama namin;
Na, bilang patunay na ang lahat ng aking isinaad ay pawang katotohanan at
walang bahid ng kasinungalingan, akin po itong lalagdaan ngayong araw
_______________ dito sa himpilan ng _______________________________.

__________________________
Ang nagsasaad

NANGAKO AT SUMUMPA sa harapan ko at sa harap ng ilang saksi ngayong
ika ____ araw ng ______, 2016 sa Lungsod ng ____________________. Ako ay
nagpapatunay na aking personal na sinuri ang taong nagsasaad na si
_______________________, na siya ay kusang-loob na lumagda at naintindihan niya
ang lahat ng kanyang mga isinalaysay.

_____________________________
Pinagsumpaang Opisyal

NOTE:

This only serves as a guide and questioning may not be limited only to
elicit voluntary information found herein.

2 of 2
 
Page of
Share